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你有多久没做腰穿了，还敢上手么？
作者:网站采编关键词:
摘要：腰椎穿刺术是儿科临床中最常用的诊疗操作之一，在许多以发热、头痛、呕吐、抽搐等为主要症状的患儿的诊断中，具有重要的价值。 特别是在儿科，会腰穿是医生的基本功之一。腰穿
腰椎穿刺术是儿科临床中最常用的诊疗操作之一，在许多以发热、头痛、呕吐、抽搐等为主要症状的患儿的诊断中，具有重要的价值。
特别是在儿科，会腰穿是医生的基本功之一。腰穿如何选针、进针，如何成功取得脑脊液并预防腰穿后腰背痛，来随我们一起看看吧。
1
正确姿势
体位很重要，虽然都是抱头屈膝位，但腰部尽量直，且腰面与创面争取垂直，操作过程中可给予病人垫一个小枕头，以免造成身体扭曲，影响操作。
图片来源于：uptodate
操作过程中要时刻注意患儿的生命体征，作为助手不能光抱头屈膝，还要注意患儿的呼吸、呼吸频率，以免造成「过度」抱头、屈膝而导致患儿缺氧引起窒息。在操作过程中，第一次穿刺失败的一个主要原因还是体位，也可因患儿烦躁乱动使得下肢有些伸展导致椎间隙变小所致。
2
如何进针
腰穿时，针头斜角方向要和硬脊膜的走形平行，减少硬脊膜损伤及血肿的发生，避免导致脑脊液外漏而引起的低颅压性头痛。
由于硬脊膜纤维是沿纵轴走向的，腰穿进针时，针头斜面的方向应该与脊柱长轴平行，可以避免切断韧带，引起较长时间腰痛。
为了减少腰穿后头痛并发症，《儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证指南》中提出，使用较小针（5 号，直径 0.5 mm）和较大针（7 号，直径 0.7 mm）的 PLPH 发生率差异无统计学意义。
与 5 号针相比，7 号针更有利于脑脊液流出而缩短操作时间且不易弯曲，更易于进针，目前儿科临床推荐使用 7 号腰穿针。
3
影响总量么
颅内脑脊液的体积，新生儿为 40~60 ml，儿童为 60~100 ml，尽管儿童脑脊液总体积较小，但是每公斤体重的脑脊液却是成人的 2 倍（成人 2 ml/kg，儿童 4 ml/kg）。
按照脑脊液生成的正常速度（成人）为 0.3 ml/min，可在 30 min 内产生 9 ml，儿童的脑脊液生成速度虽为 20 ml/h，而循环吸收速度比成人慢。
临床实际操作中，如果是腰椎穿刺抽取脑脊液化验，一般仅留取 3~4 ml 的脑脊液送检，整个过程放出的脑脊液并不多，常规腰穿脑脊液放液量＜10 ml，不影响脑脊液总量。
4
需要多长时间恢复
腰穿后，我国大部分医院推荐平卧 4~6 小时，但是儿童特别是婴幼儿无法长时间配合，而且增加了医疗和护理的工作量。
有研究显示腰穿术后卧床 0.5 h 与 4 h 相比，头痛与腰痛的发生率没有增加，故《儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证指南》中推荐诊断性要穿术后卧床 0.5 h 和 3 小时相比，不会有更多的头痛发生。
5
平卧还是侧卧
如同 Cochrane 的综述所说，体位同样不会影响头痛的发生，甚至，有中等质量的证据指出，卧床休息与穿刺后直接活动相比，缺乏明显收益。
所以在临床中，不管是平卧还是侧卧，只要头部的角度无明显的大的变化，理论上是无差异的。同时，平卧换成侧卧位时，也增加了患儿的舒适度，甚至避免了哭闹、皮肤长期受压等的发生。
参考文献
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内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 李晓鹏
策划：syncode
题图来源：站酷海洛
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文章来源：《当代医学》 网址: http://www.ddyxzzs.cn/zonghexinwen/2020/1111/616.html