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医疗责任保险：医院心中的痛

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医疗责任保险：医院心中的痛28I’代暇学本刊记者：庞国明三甲医院有口难辩《当代医学》：5年来，海淀法院受理的医疗纠纷案件增加了近10倍，成为全国医疗纠纷案件受理最多的法院，这是为何?马军(法官)：近年来，我院受理的医疗纠纷案件日益增多．和2002年国务院出台的《医疗事故处理条例》．以及医疗事故采取举证责任倒置原则有很大的关系。当然，医疗纠纷案件增多其中还有深层次的原因．那就是医疗费用分担的问题。卓小勤(卫生法专家)：医疗诉讼案件增多，首先和我国公费医疗保险体制不完善有很大的关系．其中自费看病人群比较多，加上人们对健康的重视，对医疗质量的要求提高．都容易产生医疗纠纷：其次．和媒体的宣传也有一定的关系．而医院并没有重视公共关系的改善；最后．和医疗事故举证责任倒置原则有关。《当代医学》：法院受理的案件中，哪些医院容易成为被告?为什么?马军：目前来看．大医院(三甲医院)涉及的医疗诉讼比较多。因为，三甲医院遇到的疑难杂症多，医学是高风险的学科，在医疗的过程中．越—弋．■■r，●●●IIL是疑难的病．在判断上、治疗上风险性就越大，也容易出现损害，当然这种损害并不是通常所说的那种侵权的损害。此外，三甲医院就医人数多也是导致诉讼多的一个原因。过去医院一个医生一天可能看10个病人．现在要看100个．这不利于医疗质量的提高。而乡镇医院，社区医院基本上没有医疗诉讼。《当代医学》：大量的医疗纠纷案件，是不是说明医院管理中存在问题?如何解决?马军：不可否认．医院在管理中确实存在着一定的问题。如：手术同意书不签字，病历记录不完整．医疗告知书中的医学专业术语．医院没向患者解释清楚等等。医院在日常管理中，对于患者提出的疑问，要及时做出解释。医院还要尊重患者的知情权．履行告之义务和专家的注意义务。最重要的是医院要规范管理，完善各项规章制度。卓小勤：医院要不断完善和健全各项规章制度，要提高医务人员的法律意识和证据意识．减少医疗纠纷的发生。举证责任倒置无可非议《当代医学》：举证责任倒置原则扩大了医生的风险性，容易促使患者起诉医院。如何看待举证责任倒置9马军：举证责任倒置实际上只是因果关系和责任过错的倒置．并不是全部的责任倒置。侵害后果和侵权事实还是要由患者负责举证。医疗诉讼中实行举证责任倒置原则是完全合理的。卓小勤：举证责任倒置原则借鉴了国外的制度。法律具有平衡功能．在证据分配上．必须考虑强弱的相对性，通过加强弱者的权利，限制强者的权利，在这基础上使原本并不平衡的法律关系达到平衡。从这个意义上来看，举证责任倒置原则没有问题。举证责任倒置也并不是绝对的。比如：根据最高人民法院《关于民事诉讼证据规则的若干规定》．有证据证明一方当事人持有证据无正当理由不提供，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立。《当代医学》：大量医疗纠纷涌向法院，是否暴露了现有诉讼外解决医疗纠纷的机制出现了问题?马军：过去医卫部门在医疗纠纷中做了很多的调解工作，现在这种作用减弱了，发生纠纷后患者就会去法院起诉。目前，医疗纠纷前期解决机制比较缺乏。比如．劳动争议案件，劳资关系也是非常特殊的关系，但前期它有劳动仲裁、劳动监察、劳动社会保险。反观医疗纠纷．医疗基本没有保险，也没有前期仲裁体系．没有任何组织介入，只靠医院和患者敌对的双方去解决问题，中间没有一个居问者去调和。卓小勤：这些问题主要是制度的不完善造成的，下一步应该健全和完善制度。“当代医学》：专家建议，当务之急要建立专门的医事法庭，这可能吗9马军：这在近阶段不现实，也是浪费司法资源。目前法院应该倡导专业化审判。卓小勤：能成立当然是好事，但在现阶段不是很现实。’’代I采学I29